NEWS ติดตามข่าวล่าสุดของ PSC Clinic

Nose Surgery

Nose Augmentation Techniques: Elevating the Open Nose with Specialized Methods, Including the Creation of Authentic Cartilage Tips.

Many of you may have pondered: Why does each person's nose exhibit a unique shape? Why do some noses appear more aesthetically pleasing than others? The truth lies in the inherent diversity of nasal structures. However, the exciting concept is that with the right expertise, any nasal structure can be enhanced to achieve stunning beauty. Naturally, the shape can be tailored to exude beauty in myriad ways.

With over 17 years of experience, our accomplished doctors have the expertise to perform cosmetic procedures, including breast augmentation, breast surgery, nose surgery (Nose Augmentation), and facial surgery (Nose & Facial Surgery). Trust PSC Clinic for outstanding results and a commitment to excellence in the field of plastic and reconstructive surgery and dermatology.

Challenges with Traditional Silicone Augmentation Techniques:

The nasal structure comprises:

  1. Hard Bones: This includes the nasal bone and the upper jaw bone, which dictate the nose's top shape (base) and its width or narrowness from a lateral perspective.
  2. Cartilages: These intricate and delicate components, consisting of numerous small pieces of cartilage, determine the lower nose's shape (cartilaginous framework) and the aesthetic appeal of the nasal tip.
  3. Soft Tissue Coverage: The layer of skin and fat serves as another critical variable, influencing whether the nose tip appears large or small.

Mr. Top Chertarin undergoes Open & Recon nose surgery, featuring cartilage tip restructuring for a refined nasal appearance.

PSC Clinic On Youtube

Explore instances of treatments administered by our medical team and acquaint yourself with the state-of-the-art technology and modern equipment utilized at the clinic.

Presently, various techniques for nose augmentation, along with their respective advantages and disadvantages, can be categorized into three methods.

Method 1: Nose Augmentation with Standard Silicone (Simple Nasal Implant)

This method involves augmenting the nose with silicone extended to the tip. Surgeons shape the silicone to achieve the desired contour, inserting it under the skin atop the nasal bridge and tip cartilage. While this technique has been employed for decades, long-term use—over 1-2 years or more—may lead to issues. Despite meticulous surgery and substantial costs, silicone can gradually lose its softness and flexibility. Over time, the skin around the nose tip may thin, resulting in unnatural visibility of the silicone implant. In severe cases, the implant may protrude through the skin, posing significant challenges for correction. This can lead to permanent tissue indentation and internal scarring, making restoration to normalcy exceedingly difficult or impossible.

 
Here's an image illustrating a tissue sample from the nose tip, showcasing thinning due to silicone implants after 2-3 years.

Silicone-Induced Nose Tip Perforation: The skin contracts and shrinks from scarring once silicone is removed, particularly evident at the nose tip. This phenomenon of skin thinning (Skin Atrophy) primarily occurs due to two reasons:

  • Nose Tip Tension: The tip of the nose experiences the highest tension as it protrudes the most. The addition of silicone exacerbates this tension, surpassing natural levels. Consequently, the skin and fat layers across the body respond to this unnatural tension by atrophying. This response is observed in various procedures like nose surgery and breast augmentation.
  • Friction: Given that people often touch their noses, the tip is frequently the first point of contact. Whether it's rubbing, washing, or various touches, this friction accelerates skin thinning in the area. Hence, even a slight increase in silicone at the tip can lead to penetration.

ข้อดี : คือ ค่าใช้จ่ายถูก  ศัลยแพทย์ผ่าตัดได้รวดเร็ว
ข้อเสีย : คือ ความเสียหายต่อเนื้อเยื่อโดยเฉพาะที่ปลายจมูกในระยะยาว อาจรุนแรงมากจนทะลุได้ เวลาสัมผัสที่ปลายจมูกยังรู้สึกถึงซิลิโคนได้ ไม่ธรรมชาติ

Enhanced Method: Silicone Rhinoplasty with Cartilage Cap Graft

Nose augmentation involves using silicone throughout the nasal structure, supplemented with additional cartilage meticulously sewn to protect and refine the tip. This technique combines the conventional nasal implant approach with a cartilage graft, a method not utilized by PSC. By integrating a piece of cartilage to shield the silicone's tip, the risk of skin thinning or perforation at the nasal tip is mitigated, enhancing safety to a degree. However, potential challenges may still arise, including:

  • In cases where the skin on the nasal tip is naturally thin, whether in initial or revised procedures, there is a risk of the underlying cartilage becoming visible, detracting from a natural appearance (as depicted in the provided image).   (ดังภาพ )
The image clearly indicates a visible graft issue, where the cartilage piece concealed beneath the silicone tip is perceptible as an unnatural, convex shape.
  • There is a risk of cartilage necrosis or dissolution due to limited blood supply, as circulation can only access one side, typically the side in contact with the skin. The side directly against the silicone lacks vascular nourishment, impacting cartilage survival. Medical professionals refer to this process as grafting, where the transplanted cartilage, akin to a parasite, relies on nutrients and vascularization from neighboring tissues. Therefore, optimal placement involves maximizing contact with surrounding healthy tissue to facilitate adequate nourishment and vascular integration.
In both instances depicted in the image, it's evident that when the cartilage degraded, the thin silicone layer and underlying skin at the tip remained visible, unchanged from the initial state.

Advantages: The procedure boasts a relatively modest cost and swift completion, attributed to its avoidance of extensive nose structure corrections.

Disadvantages: However, drawbacks include the potential visibility of a cartilage circle at the nasal tip, the risk of cartilage degradation, and the persisting tactile sensation of silicone when touching the nose tip.

Enhanced Method: Open Rhinoplasty with Reconstruction Technique (Involves restructuring to create a natural cartilage tip)

Enhanced Description: Nose augmentation involves reinforcing the nasal bridge with silicone or alternative materials such as Gore-tex, while simultaneously reshaping the cartilage structure and enhancing the tip with a combination of techniques: Nasal bridge implant, Nasal tip framework reshaping, and cartilage grafting. This refined method, pioneered and continuously developed by Dr. Peera, has evolved into the specialized PSC Technique.

This refinement process is sometimes referred to by doctors as Tip Modification, though it originated long ago through the innovative work of Professor Jach H. Sheen, currently residing in California, USA. Initially, cartilage from the nasal septum was commonly utilized, but in the present industry, cartilage from the conchal region behind the ear or from the nasal septum bone has become more prevalent.

The cartilage undergoes modification to craft a aesthetically pleasing new nasal tip.

This method is widely embraced within the community of plastic surgeons specializing in rhinoplasty and has been extensively documented in numerous international medical journals. Its safety and durability have been thoroughly substantiated, supported by compelling reasons such as:    

  1. Silicone or nasal implants are strategically positioned, predominantly on the nasal bridge, resulting in minimal complications.
  2. For the delicate nasal tip, devoid of silicone, precise structural adjustments are made, meticulously shaping natural cartilage to achieve optimal size, alignment, and angles. Additional cartilage may be incorporated to mimic authentic, natural structure, ensuring imperceptible cartilage rings and seamless integration, even with thin skin or meticulous editing.
  3. The nasal tip skin adapts authentically to underlying bone contours, maintaining resilience without long-term thinning or atrophy, as it remains untouched by artificial materials.
  4. By integrating existing cartilage with maneuverable cartilage segments, without reliance on silicone inserts, the risk of atrophy or degradation is minimized. However, diligent care and expertise in cartilage management are imperative.
  5. Utilizing ear or nasal septum bone for structural support ensures shape retention, as only select portions are utilized, preserving the integrity of the nasal framework.

Advantages: Exceptionally durable, aesthetically pleasing, and ensures long-term safety. The seamless integration with natural cartilage ensures a comfortable and authentic feel.

Disadvantages: The surgical procedure is significantly more intricate, often spanning several hours. Costs are substantial, and outcomes are heavily reliant on surgical technique. Precision is paramount, and less experienced practitioners may encounter challenges with editing, necessitating advanced skills for optimal results.

In the pursuit of an alternative to real cartilage, artificial materials like MEDPOR or porous polyethylene emerged. Initially, these materials showed promise due to their porous nature, facilitating tissue adherence. However, they fell out of favor among doctors years ago due to a significant drawback: a notable risk of breakage and resulting stiffness at the nasal tip.

สำหรับโดยส่วนตัว หมอชื่นชอบวิธีที่ 3 นี้  และใช้เป็นมาตรฐานในการผ่าตัดจมูก และได้ริเริ่มพัฒนามานาน ซึ่งที่ต่างประเทศก็มีการผ่าตัดลักษณะนี้อย่างแพร่หลายเช่นกันเนื่องจากปลอดภัยกว่าวิธีเดิม  หมอได้นำมาใช้กับคนไข้ตนเองตั้งแต่ยุคที่ในเมืองไทยยังไม่ค่อยรู้จัก บางศัลยแพทย์จึงยังออกความเห็นต่อต้านสิ่งเหล่านี้อยู่   ตอนที่มีสื่อมาสัมภาษณ์ก็เกิดกระแสต่อต้านรุนแรงพอสมควร  หมออดทนพัฒนาเรื่อยมาให้ได้งานที่สมบูรณ์ และปัจจุบันกลายเป็นที่ยอมรับโดยทั่วไปแล้ว  ที่คลินิกเองคนไข้จะมาปรึกษาเรื่องการผ่าตัดจมูกชนิดนี้เป็นหลัก   จนแทบจะยกเลิกการผ่าตัดสองวิธีแรกไปแล้ว ทั้งที่แต่ก่อนหมอก็ชอบใช้ซิลิโคนเสริมจมูก และเห็นว่าสะดวกดี    

ข้อจำกัดคือ ความซับซ้อนในการผ่าตัดซึ่งมากกว่าปกติหลายเท่า  ใช้เวลาผ่าตัดนานเกือบ 3.5 ชั่วโมง/ราย ที่ PSC จึงรับเคสเพียงวันละ 1 รายเท่านั้น ยิ่งเคสแก้ไขยิ่งยากทวีคูณเพราะเซนสิทีฟมาก เพราะโครงสร้างทุกอย่างต้องซ่อมส่วนที่เสียหายจากซิลิโคนเดิมเสียก่อนและผิวหนังก็มักจะบางมาก

For prospective patients, thorough consultation with their surgeon is imperative. Understanding the available rhinoplasty methods—weighing their respective risks, benefits, drawbacks, and associated costs—empowers individuals to make informed decisions aligned with their preferences and tolerance levels. Such discussions pave the way for personalized treatment plans tailored to individual needs and expectations.

Advantages: The procedure boasts a relatively modest cost and swift completion, attributed to its avoidance of extensive nose structure corrections.

Disadvantages: However, drawbacks include the potential visibility of a cartilage circle at the nasal tip, the risk of cartilage degradation, and the persisting tactile sensation of silicone when touching the nose tip.

Improving the Case for Pointed Nose Correction

A Review of Nasal Augmentation Techniques, Including Cartilage Grafting from Behind the Ear.

In 2020, Dr. Peera was honored with an invitation from the Association of Plastic Surgeons of Thailand.

He delivered two insightful academic lectures: "Advanced Techniques in Breast Augmentation Surgery" and "Innovative Approaches to Rhinoplasty: Creating Natural Cartilage Tips.

Is it essential for Thai individuals to travel to Korea for nose surgery and cartilage structure corrections like this?

In reality, it's not a necessity but rather a cultural belief fueled by extensive advertising and agent persuasion. This leads to unnecessary expenses, with surgery fees two to three times higher than local options. Not to mention additional costs for airfare and accommodation. Furthermore, many individuals return to Thailand for corrections due to inadequate post-operative care, leading to various complications.

Case Review: Nose Augmentation and Correction

Frequently asked questions

เสริม หน้าอกสามารถนิ่มได้ใกล้เคียงหน้าอกจริง โดยขึ้นกับปริมาณของเนื้อไขมันที่มี  ปริมาณเนื้อเต้านม   และชนิดของซิลิโคน   และมีพังผืดด้วยหรือไม่

สามารถพบได้แต่น้อยมาก  ขึ้นกับคุณภาพของผิวหนังและขนาดที่ใส่ใหญ่มากเกินไปหรือไม่

ให้นมบุตรได้ปกติ   แนะนำไม่เกินประมาณ 6-8 เดือน เพื่อป้องกันการยืดขยายของเต้านมนานเกินไป 

ไม่เพิ่มความเสี่ยง  โดยความเสี่ยงเท่ากับคนปกติที่ไม่เสริมเต้านม   

ปัจจุบันนิยมใช้ถุงซิลิโคนเจล   ชนิดผิวนาโนเทคเจอร์ หรือผิวเรียบ     เลือกขนาดที่พอเหมาะกับร่างกาย   ตามสภาพขนาดลำตัวและลักษณะผิวหนัง ความหนาบางของเต้านม   การคล้อยตัวของหน้าอก  โดยอยู่ในคำแนะนำของศัลยแพทย์  

แนะนำพักกล้ามเนื้อและแผลผ่าตัดประมาณ 6 เดือน 

แนะนำผ่าตัดหลังจากอายุ 17 ปี ขึ้นไป เพื่อรอให้เต้านมเจริญเติบโตเต็มที่ก่อน

ไม่จำเป็นต้องเปลี่ยนทุก 10 ปี แนะนำให้ทำ MRI scan  ที่ระยะ 8-9 ปี หลังผ่าตัด  เพื่อตรวจเช็คถุงซิลิโคน หากปกติสามารถใช้ต่อได้โดยทำสแกนซ้ำทุกๆ 3 ปี

การเกิดพังผืดเกิดจากการตอบสนองของร่างกายต่อสิ่งแปลกปลอม   ปัจจุบันพบน้อยมากราว 0.2%  ในการผ่าตัดสมัยใหม่  

เริ่มตั้งแต่การผ่าตัดต้องบาดเจ็บน้อย  เพื่อลดการอักเสบและการตอบสนองให้มากที่สุด รวมถึงการเลือกซิลิโคนชนิดที่ร่างกายตอบสนองน้อย ( Biocompatibility ดี)    และมีความคงทนสูง  ไม่มีการซึมของเจลได้ง่าย( Gel bleed)   และการปฏิบัติตัวหลังผ่าตัดที่ถูกต้อง

เริ่มตั้งแต่การผ่าตัดต้องบาดเจ็บน้อย  เพื่อลดการอักเสบและการตอบสนองให้มากที่สุด รวมถึงการเลือกซิลิโคนชนิดที่ร่างกายตอบสนองน้อย ( Biocompatibility ดี)    และมีความคงทนสูง  ไม่มีการซึมของเจลได้ง่าย( Gel bleed)   และการปฏิบัติตัวหลังผ่าตัดที่ถูกต้อง

ทำได้ตามปกติแต่ควรหลีกเลี่ยงการสัมผัสหน้าอกที่มากเกินไปในช่วงที่กล้ามเนื้ออักเสบโดยเฉพาะช่วง 1 เดือนแรก

นอกจากการผ่าตัดการเย็บที่ดีแล้ว  ให้หลีกเลี่ยงการเคลื่อนไหวที่มากเกินไป เพื่อลดแรงดึงที่แผล และปิดแผ่นเจล  ทายาที่แผลผ่าตัดในระยะเวลา 6 เดือน  อย่างเคร่งครัด

พบว่าเกิดได้ในชาวตะวันตกเป็นส่วนใหญ่ ถือเป็นโรคหายาก เกี่ยวข้องกับซิลิโคนชนิดผิวทรายหยาบแบบดั้งเดิม ที่กระตุ้นให้เกิดการระคายเคืองเป็นระยะเวลานาน  ไม่พบว่าเกี่ยวข้องกับซิลิโคนชนิดผิวเรียบหรือทรายกึ่งเรียบ 

ในปัจจุบันองค์การอนามัยโลกยังไม่แนะนำคนไข้ให้ผ่าตัดซิลิโคนชนิดผิวทรายแบบดั้งเดิมนึ้ออก
เพราะความเสี่ยงต่ำมาก  แนะนำให้สังเกตอาการโดยปรึกษาแพทย์